肝素或许从这些“储存库”中缓慢开释，在CPB脱机后和术后输注鱼精蛋白则可最好地中和这些肝素。

  CPB脱机后可给予鱼精蛋白反转全身性肝素抗凝效果，那鱼精蛋白该怎么样去运用呢？

  一般在CPB脱机后自动脉拔管前开端运用鱼精蛋白中和全身性肝素。这时假设产生灾难性鱼精蛋白反响，能够敏捷重建CPB。初始给予10mg“实验剂量”鱼精蛋白，以便及早发现提示鱼精蛋白反响的严峻血流动力学改动。假设没有不良反响，一般以5-15分钟缓慢给予剩下剂量的鱼精蛋白，最好以输注的办法给药。较缓慢地输注或许防止潜在血管扩张效果。

  在开端给予鱼精蛋白或已给予初始总剂量的一小部分(一般少于1/3)鱼精蛋白时，中止将术野中的血液吸入储血泵内(即“心切开术抽吸”或“泵吸”)。据估测，中和CPB储血器内剩下血液中的肝素或许会引起血凝块构成，因而或许阻碍CPB紧迫重建。

  抱负情况下能够根据血液中肝素即时(point-of-care, POC)滴定成果核算用于反转肝素的鱼精蛋白剂量，假设没有条件进行即时肝素-鱼精蛋白滴定实验，能够按CPB前初始肝素剂量每100U对应0.7mg鱼精蛋白核算剂量。在给予算得的初始鱼精蛋白剂量后，可经过测定活化凝血时刻(activated clotting time, ACT)、复查肝素-鱼精蛋白滴定实验和/或经过POC止血功用实验检测血凝块粘弹性强度，进一步评价残留肝素效应。在给予初始剂量鱼精蛋白后，跟着CPB泵内肝素化血液从头输入，以及跟着再灌注外周安排逐步开释内皮结合肝素进入循环，血浆残留肝素浓度会隐性添加。能够精确的经过肝素-鱼精蛋白滴定法测定的残留肝素，弥补额定的鱼精蛋白；或许，假设ACT或粘弹性实验发现存在残留肝素效应，能够额定给予25-100mg鱼精蛋白。但应防止鱼精蛋白过量。大多数情况下，所给予肝素总量每100U对应的鱼精蛋白不该超越1mg；临床实践中，咱们简直不会给予超越250mg的鱼精蛋白。

  不同医疗机构的实践中中和肝素的鱼精蛋白用法存在许多差异。传统办法是根据体重和/或肝素运用量给予固定剂量的鱼精蛋白。2013年一篇meta剖析对比了传统办法与肝素-鱼精蛋白滴定法发现，与规范(固定)给药计划比较，鱼精蛋白滴定法的术后均匀失血量明显削减。其他研讨指出，鱼精蛋白过量与ACT、INR和活化部分凝血活酶时刻(activated partial thromboplastin time, aPTT)添加，以及血小板功用、凝血因子Ⅴ活化按捺和CPB术后出血过多相关，特别是每100U肝素对应的鱼精蛋白超越2.6mg时。咱们认同实践攻略，其以为可将该比率约束在≤2.6。

  咱们在术后以2-4⼩时输注25-50mg/h鱼精蛋白，有或许经过防止“肝素反弹”来削减失血。初始剂量的鱼精蛋白被代谢后，肝素或许会开释到血管内。因肝素反响性改动而承受大剂量肝素的患者特别有几率产生这种“肝素反弹”。肝素也会因其亲脂性在脂肪安排中积蓄，最终缓慢开释。此外，CPB期间的自动降温会使外周安排，特别是脂肪安排的血管缩短，或许会引起肝素积蓄并在再灌注后开释。

  肝素或许从这些“储存库”中缓慢开释，在CPB脱机后和术后输注鱼精蛋白则可最好地中和这些肝素。这些阶段检测的肝素水平一般在0.1-0.3IU/mL之间，处于医治规模的低限。应留意，残留肝素处于该低水平时，ACT乃至aPTT的检测敏感性差；血浆肝素浓度或许更精确。